Como é feita a eletroneuromiografia, passo a passo

Quais são as etapas da eletroneuromiografia?

A eletroneuromiografia tem quatro etapas: a conversa inicial com exame físico dirigido, o estudo de condução nervosa com eletrodos de superfície, a eletromiografia de agulha em músculos selecionados e a elaboração do laudo pelo médico. A ordem pode variar, e o médico ajusta o protocolo conforme os achados aparecem.

Por que o exame começa com perguntas e teste de força?

Porque a eletroneuromiografia é dirigida pela queixa, não um pacote fixo. As perguntas e o exame físico inicial dizem ao médico quais nervos e músculos entram no estudo, qual hipótese testar primeiro e se há condição que muda a técnica, como marca-passo, anticoagulante, ferida ou linfedema no membro.

Nessa conversa o médico quer saber onde formiga ou dói, desde quando, o que piora (dormir, dirigir, segurar o celular) e se há fraqueza ou perda de massa muscular. Ele confere o pedido — 'ENMG de membros superiores, hipótese de túnel do carpo', por exemplo — e testa alguns movimentos: abrir os dedos contra resistência, levantar a ponta do pé, apertar a mão. Reflexos com o martelinho e sensibilidade com um toque leve completam a triagem.

É também o momento de avisar sobre dispositivos implantados, medicamentos que afinam o sangue, cirurgias prévias no membro e exames anteriores. Se você trouxe uma ressonância da coluna ou uma ENMG antiga, o médico olha agora, porque isso muda o que ele vai procurar. Mais sobre o que levar no capítulo de preparo.

Como funciona o estudo de condução nervosa?

No estudo de condução, o médico cola eletrodos de superfície sobre um músculo ou um nervo sensitivo e aplica estímulos elétricos curtos em pontos ao longo do trajeto do nervo. O aparelho registra o tempo até a resposta e o seu tamanho; dividindo a distância pelo tempo, calcula a velocidade de condução em cada segmento.

Condução sensitiva

Um par de eletrodos em anel é colocado nos dedos (ou um eletrodo adesivo na pele do pé) e o estímulo é dado alguns centímetros acima. A resposta é minúscula, medida em microvolts, e por isso a pele precisa estar limpa e sem creme. É a parte mais sensível para detectar compressões iniciais: no túnel do carpo, por exemplo, a condução sensitiva do nervo mediano costuma ser a primeira a se alterar.

Condução motora

O eletrodo de registro fica sobre um músculo pequeno da mão ou do pé, e o estímulo é aplicado em dois ou mais pontos: no punho e no cotovelo, no tornozelo e no joelho. A cada estímulo o músculo dá um pulo involuntário — é normal e esperado. Comparando as respostas dos pontos proximal e distal, o médico obtém a velocidade do trecho entre eles e identifica onde a condução desacelera.

Respostas tardias: onda F e reflexo H

Alguns estímulos são dados para avaliar o trajeto até a medula e de volta: a onda F e o reflexo H. Elas informam sobre segmentos proximais do nervo e sobre as raízes, e são especialmente úteis em polirradiculoneuropatias como a síndrome de Guillain-Barré, em que podem ser as primeiras a se alterar.

Estimulação repetitiva

Quando a suspeita é de miastenia gravis ou outra doença da junção neuromuscular, o médico aplica uma sequência de estímulos seguidos no mesmo nervo e observa se a resposta muscular cai progressivamente. É um acréscimo ao protocolo, pedido de forma explícita no pedido médico.

Como é a eletromiografia com agulha?

Na eletromiografia, o médico insere uma agulha fina e descartável em músculos escolhidos conforme a hipótese e escuta e vê a atividade elétrica em três momentos: na inserção, em repouso e durante a contração leve e depois mais forte. A agulha não injeta nada e fica poucos segundos em cada músculo.

A agulha é um eletrodo: o seu diâmetro é parecido com o de uma agulha de acupuntura, menor que o de uma coleta de sangue. Ao entrar, o médico observa a atividade de inserção; em seguida pede que você relaxe completamente e verifica se o músculo está silencioso, como deve ser. Fibrilações e ondas positivas em repouso são o sinal de que o músculo perdeu inervação; fasciculações têm outro significado e também são anotadas.

Depois você contrai de leve — 'levante um pouco o pé', 'aperte devagar' — e o médico analisa a forma dos potenciais de unidade motora: duração, amplitude e número de fases. Por fim, força máxima por alguns segundos para avaliar o recrutamento, ou seja, quantas unidades motoras o músculo consegue ativar. O som que sai do aparelho é o próprio sinal elétrico: um músculo saudável em contração forte faz um ruído parecido com chuva.

Quantos músculos são examinados depende da pergunta. Um túnel do carpo simples pode exigir dois ou três; uma suspeita de radiculopatia pede músculos de várias raízes, inclusive os paravertebrais ao lado da coluna; uma investigação de doença do neurônio motor examina músculos em quatro regiões do corpo. O capítulo sobre segmentos explica como isso influencia a escolha do exame.

Por que a eletroneuromiografia examina os dois lados do corpo?

Porque a interpretação depende de comparação. Os valores de referência variam com idade, altura e temperatura, e a melhor referência para o seu nervo doente é o seu próprio nervo do lado oposto. Além disso, muitas doenças são bilaterais mesmo com sintoma de um lado só, como o túnel do carpo e as polineuropatias.

Um exemplo prático: a latência sensitiva do nervo mediano de 3,6 milissegundos pode ser normal para uma pessoa e alterada para outra. Se o lado sem sintoma mede 2,9, a diferença de 0,7 confirma a compressão. É por isso que o exame 'de membros superiores' é sempre dos dois braços, e o 'de membros inferiores', das duas pernas. A temperatura também entra na conta: pele fria conduz mais devagar, e mãos ou pés frios são aquecidos antes de medir. As curvas de cada resposta ficam anexadas ao laudo para conferência.

O que acontece depois da eletroneuromiografia?

Ao terminar, o médico retira os eletrodos e libera você imediatamente; não há repouso, curativo ou restrição. Pequenos hematomas nos pontos da agulha e um dolorimento leve por um ou dois dias são possíveis e passam sozinhos. O laudo é escrito pelo mesmo médico e enviado no prazo informado no agendamento.

• Você pode dirigir, trabalhar, fazer exercício e tomar banho normalmente no mesmo dia.
• Se um ponto de punção doer, compressa fria por alguns minutos resolve; analgésico comum pode ser usado se necessário.
• Quem toma anticoagulante deve observar os pontos por algumas horas e comprimir se houver sangramento — raro, mas possível.
• O laudo vai para o WhatsApp ou e-mail informado no agendamento; leve-o ao médico que pediu o exame.