Plano de saúde cobre eletroneuromiografia? Cobertura, carência, autorização e fila

A eletroneuromiografia está no rol da ANS?

Sim. A eletroneuromiografia faz parte do rol de procedimentos e eventos em saúde da ANS, a lista mínima que os planos regulamentados precisam cobrir. Ela entra na cobertura dos planos com segmentação ambulatorial e dos planos referência, sempre com pedido médico. Planos só hospitalares ou só odontológicos não cobrem exames ambulatoriais.

Cada variação do exame — membros superiores, inferiores, 4 membros, face, estimulação repetitiva — tem o seu código. O pedido médico deve dizer qual região estudar; veja os tipos de eletroneuromiografia.

Tem carência para fazer eletroneuromiografia pelo plano?

Pode ter. A Lei 9.656/98 permite carência de até 180 dias para exames e consultas eletivas, contada da contratação; o contrato pode prever menos ou nenhuma. Em portabilidade ou plano empresarial com muitas vidas, a carência costuma ser dispensada. Confira a data de fim da carência no app do plano ou na carteirinha.

Ainda em carência e com sintomas que não podem esperar? O exame particular resolve agora, e a nota fiscal serve como despesa médica no imposto de renda.

Precisa de autorização do plano para a eletroneuromiografia?

Na maioria das operadoras, sim. Com o pedido médico, você ou o prestador solicita a autorização pelo app, site ou central. Anote sempre o número de protocolo e a data: a resposta tem prazo definido pela ANS, e esse protocolo é o que comprova o pedido se depois for preciso cobrar a vaga ou o reembolso.

Quanto tempo o plano tem para marcar a eletroneuromiografia?

Depois do pedido, o plano deve oferecer o exame em até 10 dias úteis, prazo da RN 566 da ANS para exames ambulatoriais. A vaga pode ser em qualquer prestador da rede no seu município, não necessariamente o que você prefere. Se não houver vaga no prazo, a operadora deve indicar outro prestador ou custear o atendimento.

Os prazos completos, o caminho do reembolso integral e os documentos do pedido estão no artigo reembolso da eletroneuromiografia pelo plano.

Vale a pena fazer a eletroneuromiografia particular?

Vale quando a espera atrasa o tratamento, quando a carência ainda não acabou ou quando você quer escolher o médico que faz o exame. Particular, o exame sai em poucos dias, com nota fiscal para reembolso e imposto de renda. Se o plano não garantiu o exame no prazo da ANS, nem por prestador alternativo, o reembolso pode ser integral.

• Pelo convênio: sem custo na hora, mas depende de autorização, carência e vaga na rede.
• Particular com reembolso: agenda rápida, médico neurofisiologista em todo o exame, nota fiscal e laudo para o plano.

Para ver o valor e os horários na sua cidade, escolha a unidade em onde fazer em Belo Horizonte ou nas outras cidades pelo botão abaixo.